上海：“健康经济学”破解民生难题

Martin

　　新华网上海1月9日电　（记者　俞丽虹、高远至）看病贵、看病难问题已经成为卫生事业改革和发展的瓶颈，上海市静安区尝试运用“健康经济学”，鼓励社会参与，把预防为主作为化解这道难题的突破口。　

　　尽管冬季气温寒冷，但67岁的董雪芬阿婆几乎每天都要抽出半个小时，练练“平衡训练操”。董阿婆所在的上海市静安区，老年人口比例接近25％，80岁以上高龄老人占到老年人总数的23％，老龄化程度居全市首位。当地卫生部门曾做过监测和调查：全区每年因伤害住院的近400位病人中，约一半是60岁以上的老年人；在老年人的各种居家伤害中，“跌倒、摔伤”成为排名第一的健康危害因素。　

　　“我家老头子就跌过跤，手臂骨折，住院一下子花了2万元医药费。”家住静安区南京西路街道的陈琦芳阿婆说，如今，她和其他150多位老人成了老年伤害防制项目的首批受益者－－在专业部门的指导下，医务人员对老人进行综合评估，然后通过“平衡训练操”“传球游戏”等娱乐康复方法以及专家知识讲座，提高老人的反应能力、平衡能力，主动预防跌倒摔伤。　

　　“党的十七大报告明确提出要提高全民健康水平，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”上海市静安区卫生局局长乔忠强说，世界卫生组织的一项研究显示，影响个人健康和寿命主要有四个因素。其中，环境因素占17％，身体因素占15％，行为和生活方式占60％，医疗卫生服务所占的比重仅为8％。可在我国，由于“重治轻防”的现象长期存在，四个因素中影响最小的一块得到的投入却很大。医院的大楼越盖越气派，但不少患者抱怨药价太高、看病太贵；能够应对快节奏、高强度工作的年轻白领，对于健康的行为和生活方式却知之甚少；卫生部门驾轻就熟地管理医院，卫生局长成了大小医院的“总院长”……　

　　“我们力图改变这种本末倒置的做法。”乔忠强表示，政府对于卫生事业的投入必须在如何分配使用上认真思量，研究怎样用好每一分钱，用尽可能小的投入得到尽可能大的产出。“不能等到患者生病住院，才考虑降低诊费、药费，而要让百姓尽量少生病，不生大病，从源头上减少维护健康的成本。”　

　　依照这一思路，静安区成立了卫生、环保、教育、体育、工商、食药监、老龄委、社区管理等30多个部门共同参与的“健康城区创建工作办公室”，统筹协调。开辟公共绿地、改善环境质量、推广校园饮食安全教育、开展“人人参加健身，人人掌握救护技能，人人知道自己的血压，人人参与无偿献血，人人养成健康行为”系列活动……成员单位各施其能，但目标相同－－积极维护每个人的健康权益。　

　　在老年伤害防制项目中，卫生部门充当主力军，组织开展老年人平衡训练。相关部门则紧密配合，给辖区内的人行道铺上防滑地砖，对1万多幢老式居民住宅内的杂物、管线进行整治，加强对118处社区健身点的器械维护保养，把容易导致老年人跌倒摔伤的各种安全隐患降到最低。　

　　据统计，静安区老年人意外伤害的死亡率已从2003年的140.69／10万人，下降到102.48／10万人左右。　

　　“1998年，我们的社区预防保健经费是平均每人8元钱，现在达到平均每人50元钱。从政府投入来看，预防保健的投入比重已经超过了基本医疗。”乔忠强说，“除了老年伤害防制项目，针对重点人群的一系列健康危害因素干预项目，如儿童磨牙窝沟封闭、白领血压监测等都在酝酿、推行之中。”　

　　从“重治”到“重防”，从“管医院”到“管健康”，观念和资源配置上的转变，带来了明显的收效。根据美国疾病预防与健康促进办公室的统计，作为全球对医疗卫生事业投入最高的国家，美国用了两年时间，使65岁以上人口的健康期望寿命提高了0.3岁。而复旦大学公共卫生学院刚刚完成的一份研究报告则显示，与5年前相比，静安区60岁以上老人的健康预期寿命提高了1.82岁。