自由职业者医保待遇今如何

Martin

　　上海进入新医保年度，自由职业者和个体经营业主的保险保障也有了变化，很多标准都朝着有利于参保对象的方面发展，我们不妨作个简单了解。

　　如果你从事的是时下最流行的“自由职业”，或是自己创办个体经济组织并雇佣了少量员工，你知道自己和员工该如何参加社会基本医疗保险么？具体的待遇又如何呢？让我们一起先看看上海地区的情况。

　　个保缴费基数与缴费比例

　　针对自由职业和个体经济组织业主及其从业人员，上海有一个被简称为“个保”的社会医疗保障体系，其缴费基数与其基本养老保险的缴费基数相同——从事自由职业人员的缴费比例为8%；个体经济组织业主为本人及其从业人员缴费的比例为7%，个体经济组织业主本人、从业人员的个人缴费比例为1%领取养老金人员不缴纳基本医疗保险费。

　　这里需要提一句，自由职业者需要连续缴费6个月才可以从第7个月的15日起享受“个保”待遇，而“城保”则可以从缴费的第二个月的15日起就享受相关待遇。

　　如果“个保”人员希望享受“城保”（城镇职工基本医保）待遇的话，可以按“城保”人员标准（缴费比例为14%）缴费，这样就可以享受城镇职工基本医疗保险待遇了。

　　“个保”医疗保险待遇如何

　　对于“个保”的参保对象，领取养老金人员建立个人医疗账户，在职人员不设个人医疗账户。参保人员可至其选定的定点医疗机构就医。参保人员选定的定点医疗机构不得超过三所。

　　参保人员门急诊所发生的医疗费用。在职人员全部由个人自负。领取养老金人员由

　　其个人医疗账户支付，超过个人自负段部分的医疗费用，按不同医疗机构等级承担不同比例，一二三级医院分别为55%、50%和45%。

　　参保人员按医疗保险有关规定在定点零售药店配药发生的费用，在职人员全部由个

　　人自负。领取养老金人员由定点零售药店直接从个人医疗账户中划扣，个人医疗账户不足支付的部分由领取养老金人员个人自负。

　　参保人员在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的医疗

　　费用，在职人员的，由统筹基金支付85%，其余部分由个人自负；领取养老金人员的，由统筹基金支付92%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。

　　参保人员家庭病床医疗所发生的医疗费用，在职人员的，由统筹基金支付80%，

　　不足部分由个人自负；领取养老金人员的，由统筹基金支付80%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。

　　参保人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设起付标准，累计超过

　　起付标准的部分，由统筹基金支付85%，其余部分由个人自负；领取养老金人员累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。所有参保者，发生统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人自负20%。

上海“个保”个人账户计入标准

在职人员	不建立个人医疗账户
领取养老金人员	74岁以下	1120元
	75岁以上	1260元

上海“个保”的“三项标准”

“三项标准”	门急诊自负段	住院起付线	最高支付限额
在职人员	全额自负	1500元	70000元
领取养老金人员	700元	1200元	70000元